覚醒剤関係

覚醒剤関係

1　新たに あるいは期限満了に伴い引き続き覚醒剤施用機関の指定を受けようとする場合

様式名

　覚醒剤施用機関指定申請書　　[Wordファイル／31KB]　[PDFファイル／55KB]

添付書類等​

• 愛知県収入証紙　4，000円分

　2　新たに あるいは期限満了に伴い引き続き覚醒剤研究者の指定を受けようとする場合

様式名

　覚醒剤研究者指定申請書　　[Wordファイル／30KB]　[PDFファイル／52KB]

添付書類等

• 履歴書
• 覚醒剤研究計画書　　[Wordファイル／23KB]　[PDFファイル／42KB]
• 愛知県収入証紙　4，000円分

​3　指定証の記載事項に変更が生じた場合（15日以内に届出）

様式名

　指定証記載事項変更届出書　　[Wordファイル／82KB]　[PDFファイル／85KB]
　※ 業務所が移転した場合、相続、法人化等により施設設置者が変更となった場合は、この変更届ではなく、事前に新たに指定を取り直す必要があります。

添付書類等

• 指定証の原本

​4　覚醒剤の取扱いを止めた場合（15日以内に届出）

様式名

• 覚醒剤施用機関廃止等届出書　　[Wordファイル／67KB]　[PDFファイル／50KB]　　　　
• 覚醒剤研究者研究廃止届出書　　[Wordファイル／32KB]　[PDFファイル／46KB]

　※ このほか、5「指定失効等に伴う覚醒剤所有数量報告書」が必要です。
　※ 覚醒剤が残存する旨を届け出た場合は、6「指定失効等に伴う覚醒剤譲渡報告書」または7「覚醒剤廃棄届出書」のいずれかの書類が必要です。
　※ 期限満了をもって廃止する場合も、廃止届になります。

添付書類等

• 指定証の原本

​5　指定を受けていた者が覚醒剤の取扱いを止めた場合 あるいは診療施設、研究施設を廃止した場合（15日以内に報告）

様式名

　指定失効等に伴う覚醒剤所有数量報告書　　[Wordファイル／33KB]　[PDFファイル／81KB]

​6　5で覚醒剤が残存する旨を届け出て、他の指定者に譲渡した場合（事由後30日以内に譲渡かつ報告）

様式名

　指定失効等に伴う覚醒剤譲渡報告書　　[Wordファイル／32KB]　[PDFファイル／82KB]

​7　所有する覚醒剤を廃棄しようとする場合(事前に届出)

様式名

　覚醒剤廃棄届出書　　[Wordファイル／31KB]　[PDFファイル／80KB]

​8　指定証をき損又は亡失した場合（すみやかに提出）

様式名

　指定証再交付申請書　　[Wordファイル／67KB]　[PDFファイル／85KB]

添付書類等

• 指定証（き損した場合）または誓約書（亡失した場合）
• 愛知県収入証紙　2，800円分

​9　引き続き指定を受ける方が、期限を満了して指定証を返納する場合 または再交付を受けた場合、亡失した指定証を発見した場合（15日以内に届出）

様式名

　指定証返納書​　　[Wordファイル／33KB]　[PDFファイル／83KB]

添付書類等

• 指定証の原本

​10　11月30日時点で覚醒剤指定証をお持ちの方が、法第30条の規定により、年間の覚醒剤の譲渡・譲受等の状況を報告する場合　

様式名

　報告書　

• 施用機関　[Excelファイル／25KB]　[PDFファイル／54KB]
• 研究者　   [Excelファイル／25KB]　[PDFファイル／60KB]